Bilan podologique : définition, déroulé et ce qu’on y consigne
Le bilan podologique est l’examen initial qui relie la plainte du patient à un examen clinique, parfois instrumental, et aboutit à une conclusion et un plan de prise en charge posés par le praticien. Ce qui n’a pas été examiné se consigne comme tel, jamais comme normal. Dans la consultation assistée par Achyl, sa trace écrite est rédigée à partir de ce que vous avez dit et mesuré, puis relue et validée par vous.
Qu’est-ce qu’un bilan podologique ?
Le Code de la santé publique confie au pédicure-podologue l’analyse et l’évaluation des troubles morphostatiques et dynamiques du pied, et l’élaboration d’un diagnostic de pédicurie-podologie tenant compte de la statique et de la dynamique du pied ainsi que de leurs interactions avec l’appareil locomoteur (article L.4322-1). Le bilan est l’examen qui y conduit.
Il part d’une plainte, la situe dans l’histoire du patient, l’examine, et se conclut par ce que le praticien retient et ce qu’il propose. Sa trace écrite est le compte-rendu de podologie.
Comment se déroule l’examen ?
- Recueillir la plainte : localisation, ancienneté, circonstances, facteurs qui aggravent ou soulagent.
- Retracer l’anamnèse : antécédents, traitements, activité physique, profession, chaussage.
- Inspecter le pied pieds nus, en décharge puis en charge, et examiner la peau et les ongles.
- Examiner les articulations et les muscles, réaliser les tests cliniques utiles au motif.
- Observer la statique et la dynamique : station debout, marche, course selon l’activité du patient.
- Compléter par un examen instrumental si le motif le justifie.
- Conclure : le praticien pose son diagnostic de pédicurie-podologie et établit le plan de prise en charge.
Quels examens instrumentaux ?
| Examen | Ce qu’il mesure | Exemples d’appareils |
|---|---|---|
| Baropodométrie | La répartition des pressions plantaires, en statique et en dynamique | Plateformes de pression (Medicapteurs, Zebris) |
| Analyse de la marche ou de la course | Les paramètres spatio-temporels : cadence, longueur de pas, temps de contact, symétrie | Barres optiques (Microgate OptoGait), tapis instrumentés (Zebris) |
| Posturologie | Les oscillations du centre de pression en station debout | Plateformes de stabilométrie |
| Évaluation musculaire | L’activité ou la symétrie musculaire lors d’épreuves | Électromyographie de surface (mDurance) |
Une valeur instrumentale n’a de sens qu’avec ses conditions d’acquisition : pieds nus ou chaussés, avec ou sans orthèse, vitesse du tapis, durée d’enregistrement.
Que consigner, et comment distinguer « normal » de « non évalué » ?
Chaque élément du bilan est dans l’un de trois états : une anomalie constatée et décrite, un examen fait et rassurant, ou un examen qui n’a pas été réalisé. Le troisième état s’écrit « non évalué ». Le confondre avec le deuxième fabrique une normalité que personne n’a constatée.
| État | Exemple | Formulation |
|---|---|---|
| Anomalie constatée | Hyperkératose sous la tête du deuxième métatarsien | La constatation, décrite et latéralisée |
| Examiné, rien d’anormal | Pouls pédieux perçus des deux côtés | « Normal » ou la constatation rassurante |
| Non examiné | Sensibilité non testée | « Non évalué » |
Bilan initial ou contrôle ?
Le bilan initial pose le point de départ. Un contrôle le reprend pour mesurer l’évolution : il cite la date de la consultation de référence et ne compare que ce qui a été réexaminé. Un examen non refait n’est ni une amélioration ni une aggravation, il est non réévalué.
Questions fréquentes
Combien de temps dure un bilan podologique ?
Cela dépend du motif et des examens réalisés, en particulier de la présence d’un examen instrumental. Aucun texte n’en fixe la durée.
Un bilan podologique comprend-il toujours un examen instrumental ?
Non. L’examen clinique en est le socle ; l’examen instrumental le complète lorsque le motif le justifie.
Qui pose le diagnostic à l’issue du bilan ?
Le pédicure-podologue, qui établit un diagnostic de pédicurie-podologie (article L.4322-1 du Code de la santé publique).